INSCHRIJVING

Aanspreking*

Naam*

Voornaam*

Organisatie / dienst

Functie

Straat en nummer

Postcode*

Gemeente*

Provincie

Gsm*

E-mail*

Opmerking: Gelieve er rekening mee te houden dat enkele van bovenstaande gegevens zullen opgenomen worden op de deelnemerslijst en op uw badge.

zal deelnemen

alleen

vergezeld van (naam van de 2de persoon invullen aub)

enkel aan de avondboottocht

aan het volledige namiddag- en avondprogramma

enkel aan het namiddagprogramma fietstocht van ca. 30 km van de Molens van Ruisbroek heen en
terug (eventueel zelf picknick meebrengen)

zal niet deelnemen

Avondmaal:

Wenst een vegetarisch alternatief

Specifieke zaken waar rekening mee moet gehouden worden? Vul in:

Opmerkingen

Spambot controle